COVID­19: компетентное мнение

15 сентября 2021 года в ООО «Газпром добыча Ямбург» вступает в силу новый порядок допуска к работе после межвахтового отдыха, отпуска, командировки или отсутствия в регионе. Главное изменение – справка о наличии антител к COVID­19 отныне не даёт права заехать на вахту без обсервации. Заместитель главного врача медико-санитарной части (МСЧ) по лечебной работе Дмитрий Марченко рассказывает, почему принято такое решение, а также объясняет, почему вакцинация – единственный способ победить коронавирус.

– Дмитрий Спартакович, ещё совсем недавно люди могли выйти на работу, имея на руках отрицательный ПЦР-тест и справку о высоком титре антител к COVID-19 (давностью не более трёх месяцев). Почему теперь последний документ утратил силу? Что изменилось в подходе к определению иммунного статуса?

– Дело в том, что 23 июля были внесены изменения в постановление губернатора ЯНАО о введении режима повышенной готовности на территории округа в связи с распространением новой коронавирусной инфекции. Из перечня документов, которые необходимы для въезда на территорию Ямало-Ненецкого автономного округа, были исключены результаты исследования на иммуноглобулины (те самые справки об антителах). Вместо них появился документ, выданный медицинской организацией, о перенесённой коронавирусной инфекции (сроком действия не более полугода с даты выздоровления). Это может быть выписка из истории болезни, амбулаторной карты или справка, оформленная в соответствии с требованиями Минздрава. Также принимается QR-код, полученный через портал Госуслуг.

Общество фактически привело внутренние документы в соответствие региональным требованиям.

– Получается, что человек, недавно переболевший ковидом, может приступать к работе без вакцинации, сдав только ПЦР-тест, а тот, у кого только справка об антителах, нет. В чём разница между этими категориями людей?

– Начнём с тех, у кого есть справка об антителах. Данные документы, которые лаборатория выдаёт человеку на руки, это всего лишь результаты исследований, записанные на бланке этой лаборатории. Степень их защиты от внесения искажённой информации или даже подделки у разных организаций существенно отличается.

У нас есть примеры, когда люди заезжали на вахту с результатами анализов на иммуноглобулины G, свидетельствовавшими об их уровне, превышающем референсные значения в десятки раз, но через некоторое время эти люди заболевали сами и заражали коллег, находившихся с ними в контакте. При обследовании в МСЧ выяснялось, что представленные документы объективно не отражали иммунный статус работников, в ряде случаев уровень антител был нулевым…

Ещё один аспект: человек переносит не COVID-19, а, например, острое респираторное заболевание с очень похожими клиническими проявлениями, которое вызывается коронавирусами, но другими. После этого у него может даже регистрироваться коэффициент позитивности по иммуноглобулинам G. Однако они не будут достаточно специфичными к ковиду и могут не защитить его от этого опасного вирусного агента.

И наконец, главный момент, на который следует обратить внимание. Согласно российским и международным исследованиям, устойчивый гуморальный (наличие антител) и клеточный иммунный ответ у лиц, переболевших новой коронавирусной инфекцией, сохраняется в среднем в течение шести месяцев после перенесённой инфекции с постепенным угасанием к 9-12 месяцам. То есть полгода спустя человек становится вновь уязвимым к болезни.

При этом есть проблема отсутствия доступных методик для оценки напряжённости иммунитета. Наш иммунитет – сложно организованная, многокомпонентная система. К сожалению, уровень антител на самом деле не полностью отражает качество сформированного иммунного ответа на внедрение коронавируса.

С другой стороны, информация о перенесённом заболевании помогает достаточно точно в совокупности охарактеризовать иммунный статус человека и даёт большую уверенность в его эпидемической безопасности. Опять же в течение полугода. Далее показана вакцинация.

– Следовательно всем, у кого есть антитела, но нет справки о перенесённой болезни, рекомендовано сделать укол. А это не опасно?

– Наличие антител и перенесённый ковид не являются противопоказаниями к вакцинации. Как показывает практика, делать укол абсолютно безопасно. В частности, согласно методическим рекомендациям Минздрава России («Порядок проведения вакцинации взрослого населения от COVID-19»), перед прививкой нет необходимости учитывать данные исследований на определение уровня антител. Это связано с тем, что, как я уже говорил, на сегодняшний день не существует доступных лабораторных и иных инструментальных методик, которые бы позволяли объективно измерить защитную силу иммунитета. В связи с этим, согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, важно своевременно вакцинироваться вне зависимости от наличия и количества антител.

– Своевременно – это в течение шести месяцев?

– Верно. Поясню, откуда взялся этот временной промежуток. Мы уже не раз слышали про целевые показатели коллективного иммунитета. Уровень свыше 60 % (относительно взрослого населения) позволяет обрывать эпидемические процессы. Чтобы достигнуть этого уровня, ВОЗ рекомендует проводить так называемую «экстренную» вакцинацию. То есть через полгода прививать всех, кто переболел ковидом, а также проводить ревакцинацию тем, кто привился ранее. Это связано, как мы уже знаем, со сроком «жизни» адекватного иммунного ответа на коронавирус в организме человека.

После достижения указанного целевого показателя популяционного иммунитета (> 60 %) осуществляется переход на «рутинную» вакцинацию, которая предполагает те же самые действия, но уже по прошествии 12-ти месяцев. Например, прививочная кампания такого типа ежегодно проходит для борьбы с гриппом.

При этом хочу отметить неприятную особенность коронавируса: он очень изменчив, мутагенен. Поэтому критически важны темпы достижения высокого уровня коллективного иммунитета. Если эта процедура растянется на долгое время, то, скорее всего, в процессе эволюции вируса появятся штаммы возбудителя, которые ускользнут от разработанных вакцин. И тогда мы будем вынуждены начинать борьбу с инфекцией сначала…

Данные знания и лежат в основе решений по борьбе с эпидемией, которые принимает руководство страны и регионов.

– Но ведь по сути мы делаем прививку, чтобы получить антитела. А если антитела уже имеются, зачем тогда прививаться?

– Разницу между антителами после болезни и после вакцинации, кроме очень узких специалистов (иммунологов и биохимиков), мало кто сможет объяснить. И ни у кого не может быть полной уверенности в том, что антитела после болезни исключат повторное заражение. В то время как антитела после вакцинации уже доказали свою эффективность. Об этом же говорят клиническая практика и статистика, которые показывают, что среди привитых людей заболевает только 0,7 %.

Применительно к нашему предприятию как это работает? Сейчас (16.08.2021 – Ред.) в Обществе завершили вакцинацию более 50-ти процентов сотрудников. Если в прошлом году, в ноябре, на пике у нас были дни, когда наблюдалось порядка 550-ти больных и изолированных, то сегодня это число не превышает 20-ти.

– И последний вопрос. Что бы Вы сказали людям, которые всё ещё раздумывают и не спешат делать укол?

– Вакцинация – это единственный инструмент для борьбы с эпидемией. Другого не существует. Я бы посоветовал меньше читать высказывания обывателей и эпатажных личностей в социальных сетях и прислушаться к голосу специалистов. В интернете каждый может найти мнение или взгляд, который покажется ему созвучным и понятным, ляжет на душу. Но не факт, что это будет истина. Бояться надо не прививки, бояться надо заболеть. Особенно тем, у кого есть какие-то проблемы со здоровьем. Сейчас самое время осознать свою ответственность перед родными, близкими, друзьями, коллегами. Осознать ответственность и сделать прививку.

Источник: материал газеты «Пульс Ямбурга» № 33 (1480) 23 августа 2021 г. Беседовала Неля Хайрутдинова.